皆様、こんにちは。今回は、日常的によく見られる皮膚のトラブル、「じんましん」についてのお話です。

じんましんは、「膨疹（ぼうしん）、すなわち紅斑を伴う一過性、限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり、多くは痒みを伴う」と定義されています。蚊に刺されたようなぷっくりとした赤みが急に出てきて、たいていの場合、24時間以内にはすっと消え、また別の場所に出たりします。このような症状があれば、じんましんと診断してほぼ間違いありません。

実は、じんましんの治療方針を示す日本皮膚科学会の「蕁麻疹診療ガイドライン」が、2026年に8年ぶりに改定され、第4版となりました。世界的な基準との整合性をとりながら、日本の現状に合わせた最新の治療法が盛り込まれています。

今回は、この新しいガイドラインで何がどう変わったのか、新しく使えるようになったお薬のことや、これからの治療の目標について、できるだけわかりやすく解説していきたいと思います。

本記事では、吉祥寺駅前皮膚科クリニックが、治療の目標、実際の治療選択肢、検査について詳しく解説します。吉祥寺周辺で花粉の症状にお悩みの方は、ぜひ参考にしてください。

1. 2026年版ガイドライン、ここが変わった！病名の整理

今回の改定で、じんましんの分類や名前が、より国際的な基準に合わせて整理されました。

「特発性」という言葉が追加に

以前は単に「急性蕁麻疹」「慢性蕁麻疹」と呼んでいた、明らかな原因がわからないじんましんですが、新しく「急性特発性蕁麻疹」「慢性特発性蕁麻疹」という名前に変わりました。特定の原因・誘因がない（特発性）であることがより明確になった形ですね。

「アスピリン蕁麻疹」から「NSAID誘発蕁麻疹」へ

痛み止めや解熱剤（非ステロイド系消炎鎮痛薬＝NSAIDs）で誘発されるじんましんは、以前は代表的なお薬の名前をとって「アスピリン蕁麻疹」と呼ばれていましたが、実態に合わせて「NSAID誘発蕁麻疹」という名前に変更されました。

２．なぜじんましんは長引くの？最新の研究から

明らかな原因がないのに、毎日毎日じんましんが出る「慢性特発性蕁麻疹」。なぜこんなことが起きるのか、不思議ですよね。最近の研究で、その理由が少しずつわかってきました。

実は、長引くじんましんには「自己免疫」というメカニズムが関わっていることが多いんです 。大きく分けて2つのパターンがあります。

1. Ⅰ型自己アレルギー

   自分の体の中にある物質に対して、アレルギー反応を起こす「IgE」という抗体を作ってしまうパターンです。

2. Ⅱb型自己免疫:

   マスト細胞（かゆみ物質を出す細胞）のスイッチの部分や、IgEそのものに対して、自分の免疫が攻撃を仕掛けてしまう（自己抗体ができる）パターンです。

３．一番のポイント！治療の目標が「3段階」になりました

これまでの治療では、「お薬を使って症状を完全になくすこと」が最初の目標でした。でも、重症の患者さんにとっては、いきなり「症状ゼロ」を目指すのはハードルが高く、途中で心が折れてしまうこともありました。

そこで2026年版のガイドラインでは、患者さんの日常生活の質（QOL）を大切にして、治療の目標がより現実的な「3段階」に設定されました。

第一目標　治療により「生活に支障がない状態」にする

• いきなりゼロを目指すのではなく、「お薬を飲んでいれば、少し症状が出ても日常生活や仕事、勉強には困らないよ」というレベルをまずは目指します。

第二目標　治療により「症状が全く現れない状態」にする

第三目標　無治療で「症状が現れない状態（治癒）」へ

• 最終的には、少しずつお薬を減らしていき、何も飲まなくてもじんましんが出ない「卒業」を目指します。

このように、階段を一段ずつ上るように治療を進めていくことが、新しいガイドラインでしっかりと推奨されています。

では、具体的にどのようにお薬を使っていくのでしょうか。治療のステップ（手順）も大きくアップデートされました。

Step 1：基本は「眠気の少ない飲み薬」

まずは、これまで通り「非鎮静性第2世代抗ヒスタミン薬」という、眠気が出にくいアレルギーのお薬を飲むのが基本です。 もし1種類で効き目が弱い場合は、他のお薬に変更したり、2種類を組み合わせたり、あるいは（保険適用の範囲内で）お薬の量を2倍に増やしたりして対応します。 また、この段階で、胃薬として知られるH2拮抗薬や、抗ロイコトリエン薬などを「補助的治療薬」として一緒に飲むこともあります。

Step 2：新しい注射薬「デュピクセント」と「ゾレア」の登場！

お薬を飲んだり増やしたりしても、どうしても症状が治まらない「難治性」の患者さんには、画期的な治療の選択肢が用意されています。

• ゾレア（一般名：オマリズマブ）: かゆみの原因となるIgEの働きをブロックする皮下注射のお薬です。2018年のガイドラインからすでに高く評価されていましたが、今回もStep 2で検討する重要なお薬として位置づけられています。

• デュピクセント（一般名：デュピルマブ）: アトピー性皮膚炎などの治療ですでに大活躍しているこの注射薬が、2024年2月9日に慢性特発性蕁麻疹にも非常に高い効果があることがわかり適応追加となったことが知られて久しいですが、2026年版ガイドラインで新たに「Step 2」の治療として追記されました。

これらの注射薬（生物学的製剤）は、お薬代が高めであることなどの課題はありますが、「もう治らないかも…」と諦めかけていた患者さんにとって、非常に強力な助け舟になります。個々の患者さんのご状況やご希望、費用のバランスなどを一緒に相談しながら、治療法を決めていきます。

Step 3：さらに難治な場合

Step 2までの治療を行っても、どうしても生活上の支障が大きい場合は、「シクロスポリン（ネオーラル）」という免疫を抑えるお薬の内服などを検討することがあります。効果は高いのですが、血圧が上がったり腎臓に負担がかかったりする副作用があるため、慎重に使用します。クリニックではStep 2までが現実的にできる治療となることが多いかと思います。

5. ステロイドの飲み薬や塗り薬は「慎重に」

ここで、少し注意していただきたいお薬のお話です。

「かゆみ＝ステロイド」というイメージがあるかもしれませんが、慢性じんましんに対してステロイドの飲み薬をダラダラと漫然と続けることは、実はおすすめできません。骨がもろくなったり（骨粗鬆症）、感染症にかかりやすくなったりするリスクがあるためです。 新ガイドラインでも、ステロイドの飲み薬は「急性増悪時のみ」「漸減期間を含めて2週間以内の短期間」にとどめるべきだと、より厳しく明記されました。

また、「ステロイドの塗り薬（外用薬）」についても、じんましんの症状を抑える目的で使うことは「避けるべき」とはっきり書かれました。じんましんは皮膚の深いところで起こる反応なので、塗り薬を塗っても臨床的な有用性はほとんどなく、逆に副作用のリスクだけを負ってしまうからです。

6. 今の症状を「数字」でチェックする「UCT」

治療の目標が達成できているかどうか、どうやって判断すればいいのでしょうか？ ガイドラインでは、「UCT（蕁麻疹コントロールテスト）」という、患者さん自身にお答えいただく簡単な質問票の活用を強くおすすめしています。

直近4週間の症状について、たった4つの質問に答えるだけで、今の状態が数字（0〜16点）でわかります。 先ほどお話しした「生活に支障がない状態（第一目標）」は、このUCTで12点以上を取ることが目安になります。診察の際には、こういったツールも使いながら、一緒にお薬を調整していきましょう。

7. お子さんや妊婦さん・授乳婦さんの治療について

お子さんや、妊娠中・授乳中の方のじんましん治療についても、ガイドラインでは丁寧に触れられています。
お子さんの場合: 基本的な治療の流れは大人と同じです。ただ、昔からある「第1世代」の抗ヒスタミン薬は、眠気だけでなく、認知機能への影響や痙攣のリスクを上げる可能性があるため、できるだけ避けるべきとされています。
妊婦さん・授乳婦さんの場合: お薬を使うメリットがリスクを上回ると判断した場合に、ご本人としっかりご相談した上で、ロラタジンやセチリジンといった比較的安全性が高いとされる「非鎮静性第2世代抗ヒスタミン薬」を使用します。

8. 「とりあえずの血液検査」は推奨されていません

「じんましんが出たから、アレルギーの血液検査を全部してください！」とご希望される患者さんがいらっしゃいます。 ですが、ガイドラインでは、明らかな原因が思い当たらない場合、むやみにスクリーニング的な検査をすることは推奨していません。なぜなら、多くのじんましんは外からのアレルゲン（食べ物など）が原因ではないからです。

ただし、長引く慢性じんましんで、どうしても治りにくい場合や、他の病気が隠れていそうな場合には、治療の効き目を予測するために「総IgE値」や「抗TPO抗体（甲状腺の検査）」「CRP（炎症の数値）」などを測定することがあります。問診でお話をしっかり伺ってから、本当に必要な検査だけをご提案しますので、安心してご相談ください。

9. まとめ 一人ひとりに合わせた最適な治療を

2026年版の新しいじんましん診療ガイドラインについて解説してきました。いかがだったでしょうか？

「デュピクセント」などの新しいお薬が治療の早い段階で使えるようになり、そして「まずは生活に支障がない状態を目指す」という、患者さんに寄り添った現実的な目標が設定されたことが、とても大きな前進だと私たちは考えています。

「じんましんは治らない」と諦める必要はありません。一人ひとりのライフスタイルや症状に合わせた最適な治療法を一緒に見つけていきましょう。長引くかゆみや腫れでお悩みの方は、どうぞお気軽に当院までご相談ください。